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不能輸的秘密-輸血後GVHD

檢驗科醫檢師：72度冰奶茶

前陣子在某個偶像劇中，因為女主角阻止男主角為自己的孩子輸血的這個橋段，引發了眾多的討論與質疑，也揭開了這個在輸血行為上一直常被忽略的一個風險性與傳統上的一個迷思。

以往大多數的人都認為，自己的近親只要沒有特殊的傳染疾病，如：HIV、B型肝炎……等，血型相符者即可輸血，尤其是至親的血液安全性會比來路不明的血液 高，或許這個觀念在以前是對的，但是對於現在來說我們則必須加以考慮這樣子輸血的風險性，畢竟時代進步了在這進步的過程中我們也發現了一些屬於近親輸血所 造成的傷害性，也就是「移植物對抗宿主疾病」簡稱GVHD（Graft Versus Host Disease）。

GVHD是個很嚴重的疾病，且一旦病發目前並無任何方法可以做治療，死亡率更是高達九成，在臨床上會出現皮膚疹、下痢、肝腎功能異常及全血球減少等現象，最後可能會因為感染、肝腎功能衰竭或DIC……等原因致死，輸血後GVHD通常在輸血後2～3週發生。

雖然輸血後GVHD的發生是很危險，但是還需特殊的條件，如捐血人的HLA抗原型與受血者的非常相似，通常捐血人的HLA抗原型為純合子，而受血者為雜合 子；受血者的免疫功能低下或被其他原因抑制，而無法辨識外來的部份相似的淋巴球；輸注的血品中含有活的淋巴球，數量足以在受血者體內增殖。

輸血後所造成的GVHD的起因是由於捐血者的血液中存活的淋巴球，與受血者淋巴球上的HLA分型部分相同時，外來的淋巴球能順利進入受血者的體內不被認出 而繼續增殖，待增值到一定數量時聚集成眾，且不認同原受血者本身之淋巴球反而群起對抗，進而破壞原有淋巴球與組織所造成的疾病，有點類似在身體裡上演「乞 丐趕廟公」的戲碼。

HLA抗原型是由複雜的基因排列及其分子產物所形成，涉及免疫的調節及細胞的分化，而該抗原表現在第六號染色體上，但每個人又都有兩條第六號染色體，分別 來自於父母親，也就是說HLA抗原是分別由父母雙方給予的各一條染色體所組成，此兩條染色體若排列出的組成相同我們稱之為「純合子」，不同者稱為「雜合 子」，而在血親中有部份HLA相同者至少就佔了3/4，這也就是說近親輸血的行為大大提高了產生GVHD的風險性。

在過去因為捐血的觀念較不普及，血品的來源也比較不易取得，與篩檢的技術沒有現在這麼的靈敏、純熟，加上以前在對於輸血的後遺症認知上瞭解有限，基於病人 緊急狀況需要輸血時，才會有著「就近採用」鼓勵近親輸血的行為；但是現在的人對於捐血的觀念與意願較為普遍，且在篩檢的技術上與對後遺症的認知上都有所精 進與進步，反而大大的減少了過去所不瞭解的風險，更加的增進了輸血的安全性。

雖說現在不鼓勵近親輸血的行為，但也不是說完全不能使用，在特殊的情況之下，倘若僅有近親之血品可使用，可以將預使用之全血、紅血球濃厚液、血小板濃厚液 及白血球濃厚液在輸用前經過放射線處理，將具有活性的淋巴球去除反應能力後，一樣可以安全的使用，只是基於時間效益上較不符合緊急的原則。

每個血品在捐血者捐出後，都必須經由捐血中心全面的篩檢傳染原後，才會分別由各家醫院領用，而每個醫院在輸血前，血品亦必須經由血庫的醫檢師做體外交叉試 驗與抗體的篩檢……等種種的檢驗才能將該血品送至護理站輸用，事實上每一袋血品都必須經由重重的品質關卡過濾後才會到使用者手上，這是不是比尚未經過篩檢 的血液來得更加安全呢？